藏医学的治疗之械治
械治，指的是用器械进行治疗，也就是现代的外科器械手术治疗；在历史上，藏医曾有手术械治的历史。在《四部医典》中，专有一章论述各种手术器械。尽管现代藏医已较少用外科手术治疗，但对于它过去曾经用过的械治，还是应该有个概括的了解。古代的外科器械，分为两类，一类是供诊断用的；另一类是供治疗用的。
诊断用的器械
主要是用来探测患病的部位的，有如下几种。
(1)供探测骨析用的器具：长约15厘米，全长一样粗细。
(2)探测体内的异物：金属碎片或子弹等。这种器械有好几种：一种长30厘米，细长圆柱形，一端呈圆球状；一种一端状如荞麦，三棱形，其一端略弯向一侧；还有一种头部如蛇头状，弯向一侧。
(3)探测害病部位病变是否已经成熟的器械：这是一种20厘米长的方形器械，中空，一端尖，上有一针鼻大小的小孔，如果病变(如脓肿)业已成熟，则脓液就集中在器械的尖端。
(4)检查痔疮器械：呈长方形，状如瓶子，其一端如奶头瓶状，7．5厘米长，尖端长1．3厘米。在奶头状的一端有一可容大拇指通过的小洞，靠近此尖端的两侧，每侧各有一小洞，婉豆大小，器械的另一端是开口的，供检查者观察。如果发现肛门内有痔疮，可从管中套入顶端有小孔的另一管子，使痔核正好套入孔中，再用剪子把痔核剪去，伤口可用融化酥油敷涂止血。
治疗用的器械
可分为3种，即钳子、刀子和匙类。
(1)钳子类
1)是一种短而宽的器械，其一端状如狮子头。
2)—种长形的器械，其一端长达10厘米，状如鹤嘴。
3)—种长形器械，状如乌鸦喙。
以上3种都是45厘米长，其把柄是八角形的，粗如手指头，其中一种外形如钩，另一种其状如环。这些器械用来取出骨骼中的异物。
4)一种长形器械，一端状如鸭嘴，长20厘米，用于取出肌肉、皮肤下的异物，如子弹等。
5)—种细长形器械，长约30厘米，是空心的，可套入线状器以取出脓包内、疮疡内的脓液等。
(2)刀子类
1)一种15厘米长，状如麻雀羽毛的器械，其一端极尖锐，用于皮肤下静脉放血之用。
2)外形与上面一种一样，但两端均尖锐，用于跳动脉上的放血。
3)—种15厘米长的器械，一端是圆形的把，另一端则状如斧子，用于靠近骨骼附近静脉管的放血治疗。
4)同上的一种器械，一端有圆把，另一端状如镰刀，用于舌头有病时放血之用。
(3)匙类
1)为一种有圆形把的匙，全部中心是空的，一端如蛙头状，中间有一小洞，用于去除心脏及其他内脏的水分。
2)外形与上面一种基本相似，但其一端状如钢笔，是用于除去体内水分的。
3)是一种中心空、状如鸟喙的长匙，一边是弯曲的，用于测定体内是否有脓液。
4)是一种有圆把的匙，其一端状如大麦粒，但没有孔洞，是用于去除骨骼中的肿物的。
5)—端状如娃头而且较尖锐的匙，用于从肺及肝等器官中去除肿物的器具。
(4)其他器械
1)一种状如锯子，具有无数齿尖，长25厘米、宽5厘米的器械，用来锯切骨骼之用。
2)一种状如剪刀、用于切断疮疡中的纤维或脉管之用的。
3)一种长约两作(指食指、拇指尽量分开时，从拇指端到食指尖的距离为一作)的钩状器械，用于从子宫中取出死胎。
4)也是长约两作、状如直立而起的蛇头顶端的器械，用于从膀胱中取出石头。
5)一种只有麦杆粗细、中心空的器械，长约30厘米，可以从膀胱中导出尿液，治疗尿潴留。
6)—种状如喇叭的器械，其一端可容大拇指通过，粗细从此端逐渐向另一端变细，其顶端有一小孔，可供钢笔粗细的器具套入，以便把药品送入肛门。
7)—种碗状的铜制器具，直径约10厘米，用于从身体某一部位去除坏血及脓液。
藏医学的治疗之放血
放血疗法是藏医治疗学中一种颇具特色的治疗技术，它采用一种特殊的放血刀，在患者身体的特殊放血部位进行，具有较好的疗效。这种疗法现今仍在藏医的治疗中普遍应用，尤其是农村地区。
1．适应症
放血有较严格的适应症，需要严格选择。这些适应症包括热性病症，如扩散热、骚乱热、瘟病、疮疡、丹毒，还有黄水病或血分、赤巴转化症，均可以应用。
2．禁忌症
在年龄方面有一定限制，凡不满12岁的儿童、70岁以上的老人、孕妇及产后都不能做放血治疗。素体虚弱、精气亏虚、浮肿、胃火衰微、呕吐、泄泻的病人，也可以说，凡是由于隆、培根失调造成的病人，都不能放血。再者，患者血液中病血与好血尚未分清者，瘟热病与一般热病初期，藏医认为热尚不成熟者，或热病属于正气亏损以及空虚热等，虽然表现有热象，都不宜放血。另外，对于要害部位、脉结处以及较险要的部位，也都不宜放血。
3．选择放血的时机
放血的时机可分为早期、中期和后期三个阶段。早期放血是指在疾病初起时进行的。这些疾病包括热症亢盛、骚乱热，热势来得凶猛以及鼻衄、子宫出血不停者。中期放血是指一些疾病已过了初期，恶寒停止，此时血脉很旺盛或感觉发麻的。后期放血是指像那种饮食不当而发生慢性余热，或有病的血散布于脉道里的。
放血的时候，掌握其时机是很关键的。例如，过早放血，会引起热症过于播散，反而加重病症；但如果错过时机，过迟放血，则病邪进入脉道，会引起化脓，甚至腐烂。
藏医认为，放血时体内的病血应该已经与好血分清，这样，放出病血，留下好血，疾病才能治好。如果病血和好血未分清就放血，非但病治不好，还易增添新病。因此分清好血、病血是放血疗法的关键。
4．放血的步骤
(1)准备阶段：为了使好血和病血有足够时间分开，要在放血前3—5天服分解药，一般可以服汤药使两种血分清并成熟。所服的汤药一般是三果汤，即用诃子、毛诃子、余甘子做成的汤，这是通用的。
(2)放血手术：可分为鼓脉、进刀、部位、选配穴位、观察血液象、出血量和急救或镇逆法等。
5．选穴配穴
藏医放血的选穴，讲究根据病证不同而定，也即辩证选穴。
6．放出血液鉴别
放血后，应对放出的血液认真进行观察，以鉴别这些血液的性质。如放出的血液颜色发黄，虚而不实，且有白色泡沫，血质也比较稀薄，表面上出现粘液、脓汁或胆汁者，则放出的血是病血。如果在凝结的血液表面有红黑色之花纹的，表明好血与坏血尚未分清，应当再服三果汤，使二者分幵后，再进行放血。
如果血液颜色黑而粗糙，出现黄色泡沫者属隆性血液；呈黄而稀且有脓味者，为赤巴性血液；呈现淡红色、稠而柔滑者为培根性血液；此外，血液颜色如朱砂或紫草茸汁者，都属正常血液。有这种血液出现者，不可放血。
7．放血量的掌握
总的原则是，当认定是放血的适应症后，对于体格壮实的病人，放血量可以略多些；而对于体质素虚或精气亏损的人，即使是适应症，也不宜多放。如放出的血液其状如脓水样，也不能认为是脓水而大量放出，以免遗留后患。
对一般病人来说，当放出的病血流净，出现好血时，应立即停止放血。但对于内脏疼痛、血病的刺痛以及欲使逆乱的血返回脉道正常地流动运行，而且患者情况良好时，可略多放一些；而对于增盛热、骚乱热所致的刺痛，四肢肿胀者，也可以多放一些血。
8．术中及术后反应的处理
对以下各种反应可分别处理。
(1)血不外流：其原因有躯体寒冷，放血刀不够锋利，过度饱食，切口太小，患者恐惧，皮肤皱褶，刚施行鼓脉就施术或过早松绑。这些情况都应注意避免。
(2)病血不流：多因热邪伏于脉道，使病血不得而出。遇到这种情况，应服下面这付汤药，即毛河子、诃子、余甘子、木通、五脉绿线蒿、木藤蓼、獐牙菜、白草乌、大株红景天、西伯利亚紫堇，煎汤，后凉服，并用热糌粑热熨及导汗，使血能外流。还有另一方，即毛诃子、河子、余甘子、白磠砂、丁香、螃蟹壳、硼砂，用酒送服上方药末，服药的时间以中午或子夜较好，服后可进热食，这样就能放出病血。
(3)血说不止：于放血处用冷水喷洒，再用浸在冷水中的净毡片浸湿后绑在放血处，应注意缚紧。
(4)创口种胀：可先试用青盐伴酥油，再加烧燎过的狗毛，敷在伤口。如无效，改用石花、甘松、香附、黄蒿共研细末，再加热糌粑在刀口处热敷之。
(5)术后昏厥：可在伤口处用烧肉发出之烟薰之，并饮热开水，然后用凉水喷洒在面部。如果昏迷较重，可改用动物的热鲜血灌之。
(6)术后生风：如果出现这种情况，可用植物油涂擦伤口，并按摩，令患者口含红糖块，服红糖酒、骨头熬汤、肥肉汤等。
9．正常术后处理
放过血后，把缚带徐徐松开，再用拇指轻轻按压伤口，用冷而干净的小石卵按压，最后用干净棉花包扎，静止休息，不要活动。术后应禁酒3天，以免再生坏血病血。
10．放血优缺点
如手术做得好，适应症选择对症，则放血疗法效如桴鼓，具有止疼、去腐生新、根治脓液、使疮色转鲜的作用，它还具有使枯瘦者变丰满，肥胖者达到减肥的作用。其缺点是：当病血未完全放出，而留下一部分在体内，则可转化为黄水变为脓液，发为痞症、疖痈；如放血过多，耗伤正精，则可导致胃火衰微、水肿等症。此外，还有因为术者手术不佳而伤及正气，甚至把筋膜切断，伤及动脉等等，必须严格防止。
藏医的火灸疗法
火灸疗法在藏医诸疗法中，具有悠久的历史。吐蕃时期曾用火灸疗法来治疗热性病，包括赤巴病、瘟疫病，只是后来才逐渐把它限制在主要治疗寒性病症上。现代，火灸疗法一般巳不用于热性病，而多数用于治疗象胃火衰微、消化不良、浮肿、水肿、痞块、头部及四肢的黄水病、瘰疬病、虚热症、神经错乱、疯狂、痫症，健忘和热性病的恢复期。凡是由培根病、隆病转化而成的寒性疾病，用火灸疗法的效果较好。
藏医认为，有一些病证是火灸疗法的禁忌症，包括血分病、赤巴病、各种孔窍感觉器官病，还有会阴部有一部位名“能脉”处，不能施灸，否则易造成不孕症，男性则阳痿不举。
械治，指的是用器械进行治疗，也就是现代的外科器械手术治疗；在历史上，藏医曾有手术械治的历史。在《四部医典》中，专有一章论述各种手术器械。尽管现代藏医已较少用外科手术治疗，但对于它过去曾经用过的械治，还是应该有个概括的了解。古代的外科器械，分为两类，一类是供诊断用的；另一类是供治疗用的。
诊断用的器械
主要是用来探测患病的部位的，有如下几种。
(1)供探测骨析用的器具：长约15厘米，全长一样粗细。
(2)探测体内的异物：金属碎片或子弹等。这种器械有好几种：一种长30厘米，细长圆柱形，一端呈圆球状；一种一端状如荞麦，三棱形，其一端略弯向一侧；还有一种头部如蛇头状，弯向一侧。
(3)探测害病部位病变是否已经成熟的器械：这是一种20厘米长的方形器械，中空，一端尖，上有一针鼻大小的小孔，如果病变(如脓肿)业已成熟，则脓液就集中在器械的尖端。
(4)检查痔疮器械：呈长方形，状如瓶子，其一端如奶头瓶状，7．5厘米长，尖端长1．3厘米。在奶头状的一端有一可容大拇指通过的小洞，靠近此尖端的两侧，每侧各有一小洞，婉豆大小，器械的另一端是开口的，供检查者观察。如果发现肛门内有痔疮，可从管中套入顶端有小孔的另一管子，使痔核正好套入孔中，再用剪子把痔核剪去，伤口可用融化酥油敷涂止血。
治疗用的器械
可分为3种，即钳子、刀子和匙类。
(1)钳子类
1)是一种短而宽的器械，其一端状如狮子头。
2)—种长形的器械，其一端长达10厘米，状如鹤嘴。
3)—种长形器械，状如乌鸦喙。
以上3种都是45厘米长，其把柄是八角形的，粗如手指头，其中一种外形如钩，另一种其状如环。这些器械用来取出骨骼中的异物。
4)一种长形器械，一端状如鸭嘴，长20厘米，用于取出肌肉、皮肤下的异物，如子弹等。
5)—种细长形器械，长约30厘米，是空心的，可套入线状器以取出脓包内、疮疡内的脓液等。
(2)刀子类
1)一种15厘米长，状如麻雀羽毛的器械，其一端极尖锐，用于皮肤下静脉放血之用。
2)外形与上面一种一样，但两端均尖锐，用于跳动脉上的放血。
3)—种15厘米长的器械，一端是圆形的把，另一端则状如斧子，用于靠近骨骼附近静脉管的放血治疗。
4)同上的一种器械，一端有圆把，另一端状如镰刀，用于舌头有病时放血之用。
(3)匙类
1)为一种有圆形把的匙，全部中心是空的，一端如蛙头状，中间有一小洞，用于去除心脏及其他内脏的水分。
2)外形与上面一种基本相似，但其一端状如钢笔，是用于除去体内水分的。
3)是一种中心空、状如鸟喙的长匙，一边是弯曲的，用于测定体内是否有脓液。
4)是一种有圆把的匙，其一端状如大麦粒，但没有孔洞，是用于去除骨骼中的肿物的。
5)—端状如娃头而且较尖锐的匙，用于从肺及肝等器官中去除肿物的器具。
(4)其他器械
1)一种状如锯子，具有无数齿尖，长25厘米、宽5厘米的器械，用来锯切骨骼之用。
2)一种状如剪刀、用于切断疮疡中的纤维或脉管之用的。
3)一种长约两作(指食指、拇指尽量分开时，从拇指端到食指尖的距离为一作)的钩状器械，用于从子宫中取出死胎。
4)也是长约两作、状如直立而起的蛇头顶端的器械，用于从膀胱中取出石头。
5)一种只有麦杆粗细、中心空的器械，长约30厘米，可以从膀胱中导出尿液，治疗尿潴留。
6)—种状如喇叭的器械，其一端可容大拇指通过，粗细从此端逐渐向另一端变细，其顶端有一小孔，可供钢笔粗细的器具套入，以便把药品送入肛门。
7)—种碗状的铜制器具，直径约10厘米，用于从身体某一部位去除坏血及脓液。
放血疗法是藏医治疗学中一种颇具特色的治疗技术，它采用一种特殊的放血刀，在患者身体的特殊放血部位进行，具有较好的疗效。这种疗法现今仍在藏医的治疗中普遍应用，尤其是农村地区。
1．适应症
放血有较严格的适应症，需要严格选择。这些适应症包括热性病症，如扩散热、骚乱热、瘟病、疮疡、丹毒，还有黄水病或血分、赤巴转化症，均可以应用。
2．禁忌症
在年龄方面有一定限制，凡不满12岁的儿童、70岁以上的老人、孕妇及产后都不能做放血治疗。素体虚弱、精气亏虚、浮肿、胃火衰微、呕吐、泄泻的病人，也可以说，凡是由于隆、培根失调造成的病人，都不能放血。再者，患者血液中病血与好血尚未分清者，瘟热病与一般热病初期，藏医认为热尚不成熟者，或热病属于正气亏损以及空虚热等，虽然表现有热象，都不宜放血。另外，对于要害部位、脉结处以及较险要的部位，也都不宜放血。
3．选择放血的时机
放血的时机可分为早期、中期和后期三个阶段。早期放血是指在疾病初起时进行的。这些疾病包括热症亢盛、骚乱热，热势来得凶猛以及鼻衄、子宫出血不停者。中期放血是指一些疾病已过了初期，恶寒停止，此时血脉很旺盛或感觉发麻的。后期放血是指像那种饮食不当而发生慢性余热，或有病的血散布于脉道里的。
放血的时候，掌握其时机是很关键的。例如，过早放血，会引起热症过于播散，反而加重病症；但如果错过时机，过迟放血，则病邪进入脉道，会引起化脓，甚至腐烂。
藏医认为，放血时体内的病血应该已经与好血分清，这样，放出病血，留下好血，疾病才能治好。如果病血和好血未分清就放血，非但病治不好，还易增添新病。因此分清好血、病血是放血疗法的关键。
4．放血的步骤
(1)准备阶段：为了使好血和病血有足够时间分开，要在放血前3—5天服分解药，一般可以服汤药使两种血分清并成熟。所服的汤药一般是三果汤，即用诃子、毛诃子、余甘子做成的汤，这是通用的。
(2)放血手术：可分为鼓脉、进刀、部位、选配穴位、观察血液象、出血量和急救或镇逆法等。
5．选穴配穴
藏医放血的选穴，讲究根据病证不同而定，也即辩证选穴。
6．放出血液鉴别
放血后，应对放出的血液认真进行观察，以鉴别这些血液的性质。如放出的血液颜色发黄，虚而不实，且有白色泡沫，血质也比较稀薄，表面上出现粘液、脓汁或胆汁者，则放出的血是病血。如果在凝结的血液表面有红黑色之花纹的，表明好血与坏血尚未分清，应当再服三果汤，使二者分幵后，再进行放血。
如果血液颜色黑而粗糙，出现黄色泡沫者属隆性血液；呈黄而稀且有脓味者，为赤巴性血液；呈现淡红色、稠而柔滑者为培根性血液；此外，血液颜色如朱砂或紫草茸汁者，都属正常血液。有这种血液出现者，不可放血。
7．放血量的掌握
总的原则是，当认定是放血的适应症后，对于体格壮实的病人，放血量可以略多些；而对于体质素虚或精气亏损的人，即使是适应症，也不宜多放。如放出的血液其状如脓水样，也不能认为是脓水而大量放出，以免遗留后患。
对一般病人来说，当放出的病血流净，出现好血时，应立即停止放血。但对于内脏疼痛、血病的刺痛以及欲使逆乱的血返回脉道正常地流动运行，而且患者情况良好时，可略多放一些；而对于增盛热、骚乱热所致的刺痛，四肢肿胀者，也可以多放一些血。
8．术中及术后反应的处理
对以下各种反应可分别处理。
(1)血不外流：其原因有躯体寒冷，放血刀不够锋利，过度饱食，切口太小，患者恐惧，皮肤皱褶，刚施行鼓脉就施术或过早松绑。这些情况都应注意避免。
(2)病血不流：多因热邪伏于脉道，使病血不得而出。遇到这种情况，应服下面这付汤药，即毛河子、诃子、余甘子、木通、五脉绿线蒿、木藤蓼、獐牙菜、白草乌、大株红景天、西伯利亚紫堇，煎汤，后凉服，并用热糌粑热熨及导汗，使血能外流。还有另一方，即毛诃子、河子、余甘子、白磠砂、丁香、螃蟹壳、硼砂，用酒送服上方药末，服药的时间以中午或子夜较好，服后可进热食，这样就能放出病血。
(3)血说不止：于放血处用冷水喷洒，再用浸在冷水中的净毡片浸湿后绑在放血处，应注意缚紧。
(4)创口种胀：可先试用青盐伴酥油，再加烧燎过的狗毛，敷在伤口。如无效，改用石花、甘松、香附、黄蒿共研细末，再加热糌粑在刀口处热敷之。
(5)术后昏厥：可在伤口处用烧肉发出之烟薰之，并饮热开水，然后用凉水喷洒在面部。如果昏迷较重，可改用动物的热鲜血灌之。
(6)术后生风：如果出现这种情况，可用植物油涂擦伤口，并按摩，令患者口含红糖块，服红糖酒、骨头熬汤、肥肉汤等。
9．正常术后处理
放过血后，把缚带徐徐松开，再用拇指轻轻按压伤口，用冷而干净的小石卵按压，最后用干净棉花包扎，静止休息，不要活动。术后应禁酒3天，以免再生坏血病血。
10．放血优缺点
如手术做得好，适应症选择对症，则放血疗法效如桴鼓，具有止疼、去腐生新、根治脓液、使疮色转鲜的作用，它还具有使枯瘦者变丰满，肥胖者达到减肥的作用。其缺点是：当病血未完全放出，而留下一部分在体内，则可转化为黄水变为脓液，发为痞症、疖痈；如放血过多，耗伤正精，则可导致胃火衰微、水肿等症。此外，还有因为术者手术不佳而伤及正气，甚至把筋膜切断，伤及动脉等等，必须严格防止。
火灸疗法在藏医诸疗法中，具有悠久的历史。吐蕃时期曾用火灸疗法来治疗热性病，包括赤巴病、瘟疫病，只是后来才逐渐把它限制在主要治疗寒性病症上。现代，火灸疗法一般巳不用于热性病，而多数用于治疗象胃火衰微、消化不良、浮肿、水肿、痞块、头部及四肢的黄水病、瘰疬病、虚热症、神经错乱、疯狂、痫症，健忘和热性病的恢复期。凡是由培根病、隆病转化而成的寒性疾病，用火灸疗法的效果较好。
藏医认为，有一些病证是火灸疗法的禁忌症，包括血分病、赤巴病、各种孔窍感觉器官病，还有会阴部有一部位名“能脉”处，不能施灸，否则易造成不孕症，男性则阳痿不举。