针刀配合微创埋线疗法治疗腰椎间盘突出症582例疗效观察

                    洪成贵，潘彩华，吴婷婷

                   (江西省婺源县中医院疼痛针刀科，江西 婺源 333200)

摘  要 目的：观察针刀配合微创埋线疗法治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法：1.针刀疗法；2.微创埋线疗法。结果：治愈417例(占71.65%)；好转136例(占23.37%)；未愈29例(占4.98%)；总有效率达95.02%。结论：采用针刀配合微创埋线疗法不需要特殊医疗设备，无麻醉，具有“简、便、廉、验”。患者痛苦小，随治随走，不易复发，容易接受，节约时间和精力，而且有增强疗效作用。适宜基层医院临床应用和推广。

关键词  腰椎间盘突出症 针刀 微创埋线治疗

腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的主要病因。我科自2009年2月以来随着CT影像诊断技术的普及，该病的诊断越来越明确，整个就诊病人中有21%是腰椎间盘突出症。我们在针刀疗法的基础上配合微创埋线技术治疗腰椎间盘突出症，取得了满意的疗效，现介绍如下。

1 临床资料

1.1一般资料

本组582例，住院患者437例，门诊患者145例，其中男329例，女253例，年龄21—75岁，平均48岁。腰椎间盘突出者204例，腰椎间盘膨出者315例，腰椎管狭窄63例。病程最长32年，最短12天。有腰痛者77例，腰痛伴有臀腿痛269例，腰腿痛伴下肢麻木者236例。L3/4突出占18%，L 4/5突出占57%，L5/S1突出占25%。膨出324例, 突出247，脱出游离11例。全部病例均经CT确诊, CT检查可显示椎间盘突出的部位及严重程度。

1.2.诊断标准

患者腰部有慢性劳损史,青中年发病较多,常反复腰痛并向臀部及下肢放射，呈酸胀、麻木，脊柱侧弯，腰活动受限。病程长出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性。MRI、CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度并排除其他疾病引起的腰痛。

2 治疗方法

2.1针刀疗法

患者俯卧治疗床上，腹下垫10cm厚的软枕，先找压痛点和条索、筋结处，龙胆紫定点，皮肤碘伏液消毒，敷无菌洞巾，带无菌手套。遵循“针刀四步八法”作针刀治疗，刀口线与脊柱纵轴平行，以Ｉ型3号汉章针刀，直达脱出位置的患椎上、下椎棘突间、横突间韧带^[1]，臀部和下肢压痛点行针刀松解术, 遇条索、筋结则纵行或横行切割2-3刀。对症状较重或椎管外松解术疗效欠佳的患者可行针刀腰椎脊神经触激术、坐骨神经干和胫神经及腓总神经触激术^[2]。施以灵巧轻活的切剥、疏通、松解。完毕即出刀，每部位施术一般约30秒，创可贴敷盖针眼按压片刻。术后2天不沾水。7天后进行第二次治疗，2次为1个疗程。针刀术后3天行微创埋线疗法。

2.2微创埋线疗法

江苏扬州市邗江国祥医疗器械厂生产的“祾康”牌9、12号一次性使用埋线针，将2-0、3-0号无菌铬制医用羊肠线［（上海浦东金环医疗用品公司，国食药监械(准) 字2006第3650668号］剪成约2 cm长数段，浸泡在75%酒精中备用。主穴：取病变腰椎间盘棘突旁开和上、下椎棘突旁开各1.5CM夹脊穴。配穴：环跳、殷门、风市、委中、足三里、承山、阳陵泉、三阴交、后溪交替埋线后放血。方法:（1）腰夹脊穴斜刺进针法：患者俯卧位，腹下垫薄枕，选准穴位，皮肤碘伏液消毒，用无菌镊子镊取一段备用的羊肠线，放入针头的前端，羊肠线完全放入针孔后，在下一椎体旁开1.5CM处为进针点，将针头快速刺入皮肤，以45度角向上一椎体方向慢慢斜刺探入椎间孔旁。此时将针芯迅速向前推出，把羊肠线推入椎间孔旁，再退出针管，贴上创可贴。急性期埋夹脊穴2-3穴，慢性埋病变椎间盘穴。（2）臀和下肢采用垂直进针法，每次选2-4穴。嘱2天不洗澡，以防针孔感染。每10天埋线一次，3次后改为15-20天一次,4次为一疗程。

2.3康复治疗

患者在针刀术后第3天在床上做飞燕式练功法和双下肢抬举锻炼，每天各做100-150次。

3疗效分析

3.1疗效标准

本组582例，经按国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》腰椎间盘突出症疗效标准评定^[3] ：治愈：腰腿痛消失，直腿抬高试验70°以上，能恢复正常原工作。好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。未愈：临床症状及体征无改善者。

3.2治疗结果

治愈417例(占71.65%)；好转136例(占23.37%)；未愈29例(占4.98%)；总有效率达95.02%。本组病例经1年随访有93例复发，再经针刀配合微创埋线疗法治疗后而痊愈。

4 讨论

风寒湿邪易袭腰部，致腰肌痉挛，血管收缩进而影响局部的血液供应，促使己经变性的纤维环损伤加剧，故而发生髓核突出。本病属中医学“腰痹”范畴^[4]。《诸病源侯论》中有“肾气不足受风邪之所为也，劳伤则肾虚，虚则受于风寒，风寒正气交争，故腰脚痛”^[5]。针刀在椎管外及敏感压痛点和条索、筋结处的松解、切割作用，松解了挛缩的软组织，达到消肿、解痉、镇痛、活血目的，使椎间关节和椎间盘等解剖结构和生理功能恢复正常，调整了力学平衡。针刀的切剥、松解、刺激，产生电生理线路，并沿神经线路传导，使阻塞神经线路疏通，患者酸胀麻痛感消失，有“针到痛止” 疗效。微创埋线疗法是以经络学说、神经学说为依据，选穴定位，将羊肠线植入相应经穴中，疏通经络，抑制和中断疼痛，恢复正常生理功能。线的植入可较持久地发挥物理化学的刺激作用，从而对肌肉、血管及神经系统产生较广泛的调整效应。它们共同起到疏通经络、活血化瘀、消肿止痛的作用，使椎间盘突出之周围血管收缩，微循环改善血流增加，组织间隙水肿消除。椎间孔旁一次性埋线，不会损伤神经根而安全，粗大的羊肠线被弹入椎间孔旁刺激病变的髓核，促使突出髓核炎性水肿吸收缩小而解除硬膜囊和神经根的压迫使症状得以迅速缓解，直至痊愈。

在埋线前应详细向患者说明注意事项。如埋线后的1周内，局部留有酸胀感；个别有轻微低热，属正常现象，一般2—3天自然缓解；2天内针眼不能沾水，防止感染；本疗法安全可靠,可重复性。重症高血压病、糖尿病，血液病，结核病，骨肿瘤等为禁忌症。腰椎间盘突出症是疼痛科常见疾病，其治疗手段很多，但大多疗效不太稳定，疗程较长，我们采用针刀配合微创埋线疗法不需要特殊医疗设备，无麻醉，具有“简、便、廉、验”。患者痛苦小，随治随走，不易复发，容易接受，节约时间和精力，而且有增强疗效作用^[6]。适宜基层医院临床应用和推广。

5 参考文献

[1]  朱汉章.针刀医学原理[M]．1版.北京：人民卫生出版社，2002： 4：742.

[2]  王自平.针刀治疗腰椎病[M]．1版.北京：人民卫生出版社，2008：7：200-209.

[3]  国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M]．1版.南京：南京大学出版社，1994：7：201-202.

[4]  廖辉雄，李鹏飞等. 中西医结合治疗腰椎间盘突出症105例[j].中国民族民间医药杂志,2011,4：71-72.

[5]  朱自涛，赵红利. 针刀配合手法整复治疗腰椎间盘突出症185例疗效观察[j] 颈腰痛杂志,2011,32(3)：229-230.

6]  马国霞. 微创埋线治疗腰椎间盘突出症疗效观察[j].上海针灸杂志,2011,30(7):475-476.

单    位:  江西省婺源县中医院疼痛针刀科